近日，金華市人民政府印發(fā)了《金華市基本醫(yī)療保險辦法》（金政發(fā)〔2018〕45號），于2019年1月1日起正式實(shí)施。這是繼2018年1月全市統(tǒng)一實(shí)施大病保險制度后，全市醫(yī)保領(lǐng)域又一重大改革項目落地，標(biāo)志著金華醫(yī)保從此進(jìn)入“全民醫(yī)保”時代。實(shí)施全域統(tǒng)一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、檔次可選、公平可及、服務(wù)便捷的“分檔統(tǒng)籌法”全民醫(yī)保制度，將在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)群眾就醫(yī)服務(wù)全市“無異地”、同檔次待遇“無差別”、全市“一站式”即時刷卡結(jié)算，讓全市群眾公平共享都市區(qū)改革發(fā)展成果。
醫(yī)保服務(wù)同城化篇
打破跨縣（市）區(qū)域就醫(yī)限制，全市范圍內(nèi)就醫(yī)報銷同城同待，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)全域公平共享，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置，提高參保人醫(yī)療服務(wù)利用公平性、惠及全民，特別是醫(yī)療資源相對不足的縣（市）參保人受益更大。同時，打破群體，不再區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民，本地戶籍人員和外來人員，全體參保人員的住院和門診報銷待遇通過選檔繳費(fèi)可實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體，讓全市群眾公平共享都市區(qū)改革發(fā)展成果。
報銷一卡刷 跨省不墊付
打破各縣（市）醫(yī)保信息孤島，2018年12月底前建設(shè)完成全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)全市基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等報銷“一站式”實(shí)時結(jié)算?；踞t(yī)療保險報銷已實(shí)現(xiàn)全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，為全市醫(yī)保參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保報銷服務(wù)。同時，深化人力社保“最多跑一次”改革，推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)全市全域一體化進(jìn)程，全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)將推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)不分區(qū)域、全城同質(zhì)共享，推動全市一網(wǎng)通辦、一卡通辦、一站通辦、全域通辦，提升全市參保人員就醫(yī)保障獲得感和滿意度。
轉(zhuǎn)外僅備案 兩定可互通
參保人員需轉(zhuǎn)杭州、上海三級甲等醫(yī)院治療的，可以直接到市中心醫(yī)院、人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、廣福醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院備案?？缡‘惖鼐歪t(yī)備案可采取醫(yī)院辦、電話辦、傳真辦多種備案方式，目前全市跨省就醫(yī)備案已達(dá)8939人次。全市共有127家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互通，參保人員憑社會保障卡直接就醫(yī)、購藥。2018年全市直接結(jié)算報銷金額達(dá)138054.55萬元。
醫(yī)保待遇提升篇
分檔繳費(fèi)法 提檔可提待
基本醫(yī)療保險繳費(fèi)分一檔、二檔、三檔三個檔次。參保人員參加不同檔次，按照權(quán)利義務(wù)相適原則，繳納不同標(biāo)準(zhǔn)的參保費(fèi)用，享受相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保待遇。
其中，基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人，與原職工基本醫(yī)療保險的住院待遇相當(dāng)，即在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在職參保人分別報銷95%、88%、85%，退休人員分別報銷95%、92%、90%。一檔與二檔參保人的醫(yī)保待遇僅是否建立個人賬戶區(qū)別?；踞t(yī)療保險三檔參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，分別報銷90%、80%、75%。
除用人單位依法為職工參保一檔外，勞動年齡段人員可自主選擇一檔、二檔、三檔繳費(fèi)，其他人員（學(xué)生、非勞動年齡段城鄉(xiāng)居民和領(lǐng)取本市居住證的外來人員）可自主選擇二檔、三檔繳費(fèi)。鼓勵全市參保人提高檔次繳費(fèi)（即原繳三檔的，可選擇一檔或二檔）。
門診增限額 住院提封頂
普通門診：在市內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，由統(tǒng)籌基金按50%比例報銷，市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20%比例報銷。一檔或二檔參保人最高報銷限額由原1000元提高到3000元，三檔參保人最高報銷限額由原750元提高到1500元。
慢性病種門診：在本市內(nèi)就醫(yī)的，一檔或二檔參保人由統(tǒng)籌基金按80%比例報銷，最高報銷限額由原2400元提高為5000元。三檔參保人按60%比例報銷，最高報銷限額由1200元提高到2000元。
住院最高報銷限額一檔或二檔參保人由原16萬元左右提高到30萬元，三檔參保人由原12萬元左右提高到20萬元。
簽約選點(diǎn)好 基層報銷多
家庭醫(yī)生簽約或選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，普通門診報銷比例提高10個百分點(diǎn)至60%，慢性病種門診提高5個百分點(diǎn)，一檔、二檔參保人達(dá)到85%，三檔參保人達(dá)到65%。家庭醫(yī)生簽約或選定山區(qū)基層衛(wèi)生院就醫(yī)的，普通門診報銷比例提高15個百分點(diǎn)至65%，慢性病種門診報銷比例提高10個百分點(diǎn)，一檔、二檔參保人達(dá)到90%，三檔參保人達(dá)到70%。簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)由500元下降200元至300元。在基層衛(wèi)生院住院就醫(yī)的，一檔、二檔參保人的報銷比例達(dá)到95%，三檔參保人的報銷比例達(dá)到90%。
醫(yī)保分檔統(tǒng)籌篇
多方共籌資 統(tǒng)分互擔(dān)責(zé)
一檔參保人的基本醫(yī)療保險費(fèi)，由用人單位和參保人按規(guī)定繳納。具體繳納標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保險行政部門會同市財政局、市稅務(wù)局提出報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
二檔參保人的基本醫(yī)療保險費(fèi)按年度籌集，以上年度本市全體居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，按3.6%的比例繳納，財政補(bǔ)貼按省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定。2019年個人年繳納標(biāo)準(zhǔn)1480元（含大病保險基本保費(fèi)個人繳納部分）。
三檔參保人的基本醫(yī)療保險費(fèi)按年度籌集，由參保人個人繳費(fèi)和政府財政補(bǔ)貼組成。參保人個人繳費(fèi)以上年度本市全體居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，按1.2%的比例按年繳納。全市個人繳納標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保險行政部門每年公布，2019年全市個人年繳納標(biāo)準(zhǔn)500元（含大病保險基本保費(fèi)個人繳納部分）。
一檔（職工）籌資由單位和個人繳費(fèi)組成，二檔和三檔籌資由個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助組成，采取多方籌資機(jī)制，有效提高醫(yī)保籌資水平，保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行。同時，基本醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，全市基金統(tǒng)一預(yù)算，統(tǒng)一調(diào)劑，統(tǒng)一考核；市、縣（市）分級征收，分級核算，分級平衡，分級負(fù)責(zé)。
企業(yè)可減負(fù) 個賬全部建
全市執(zhí)行統(tǒng)一的用人單位醫(yī)保繳費(fèi)比例，原縣（市、區(qū)）用人單位醫(yī)保繳費(fèi)比例高于全市統(tǒng)一繳費(fèi)比例的，全部降為全市統(tǒng)一醫(yī)保繳費(fèi)比例；原縣（市、區(qū)）企業(yè)單位醫(yī)保繳費(fèi)比例低于全市統(tǒng)一醫(yī)保繳費(fèi)比例的，仍按原縣（市、區(qū)）企業(yè)單位醫(yī)保繳費(fèi)比例執(zhí)行至2019年12月31日。同時，全部按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為職工建立個人賬戶，有效提升職工醫(yī)保獲得感和滿意度。
個人賬戶不再區(qū)分機(jī)關(guān)事業(yè)、企業(yè)、靈活就業(yè)人員，所有參加基本醫(yī)療保險一檔的參保人全部按規(guī)定建立個人賬戶；基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人不建立個人賬戶。一檔參保人的個人賬戶按以下規(guī)定按月劃入：35周歲（含）以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)劃入3%；35周歲以上至45周歲（含）劃入3.5%；45周歲以上的劃入4%；退休人員按本人基本養(yǎng)老金的5%劃入。逐步推進(jìn)個人賬戶按繳費(fèi)年限劃入。有條件的縣（市），個人賬戶可按以下規(guī)定按月劃入：在職人員繳費(fèi)年限不滿20年的，按本人繳費(fèi)基數(shù)3%劃入，滿20年不滿30年的，按本人繳費(fèi)基數(shù)3.5%劃入，滿30年及以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)4%劃入；退休人員按本人基本養(yǎng)老金的5%劃入。個人賬戶用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥醫(yī)療費(fèi)用，預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用；用于支付參保人配偶、子女和父母（下稱近親屬）普通門診醫(yī)療費(fèi)用；用于支付參保人本人、近親屬繳納大病保險費(fèi)用，購買商業(yè)健康保險。
外來可參保 困難政府兜
在全市范圍內(nèi)就業(yè)的外來人員，由用人單位依法為其參加職工（一檔）基本醫(yī)療保險，其他領(lǐng)取居住證的外來人員可選擇二檔、三檔參保繳費(fèi)，享受本市戶籍人員同城醫(yī)保待遇。
本市戶籍的特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、生活不能自理的重度殘疾人、困難學(xué)生和市、縣（市、區(qū)）政府確定的其他特殊困難人員，政府全額資助其參加基本醫(yī)療保險二檔。困難人員住院和門診報銷待遇提升至原職工基本醫(yī)療保險相應(yīng)待遇，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧。
全民參保行動篇
金華保障好 全民參醫(yī)保
金華市2018年1月全市統(tǒng)一實(shí)施“選繳保費(fèi)法”大病保險制度，得到了成岳沖副省長批示肯定：“金華做法，可供各地借鑒學(xué)習(xí)”，受到了全市人民的廣泛歡迎，實(shí)現(xiàn)了大病保障待遇水平走在全省乃至全國前列。2018年參加基本醫(yī)保的500.13萬人均繳納了50元基本保費(fèi)，基本保費(fèi)繳納率達(dá)100%，選繳保費(fèi)人數(shù)372.2萬，選繳人數(shù)比例達(dá)74%。全市大病保險保費(fèi)征繳總額12.16億元，人均籌資243元，是省標(biāo)準(zhǔn)的6倍，全市每年預(yù)計將為13萬以上大病患者減輕負(fù)擔(dān)達(dá)11億元以上，享受人數(shù)、享受金額同比增幅分別達(dá)600%、800%，城鄉(xiāng)居民實(shí)際報銷水平在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上平均提高30個百分點(diǎn)，為2016年全國平均提高13.16個百分點(diǎn)的2.28倍。據(jù)統(tǒng)計，全市20萬元以上醫(yī)療費(fèi)用的重特大疾病患者人均報銷金額達(dá)到30萬元。
2019年1月全市統(tǒng)一實(shí)施基本醫(yī)療保險制度，實(shí)現(xiàn)都市區(qū)醫(yī)保公共服務(wù)一體化，全域同城同享，蘭溪市、永康市、浦江縣、武義縣、磐安縣等受益同城同待政策，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)際報銷水平從原40%至45%提升至55%以上，全市職工基本醫(yī)療保險實(shí)際報銷水平提升至65%以上，同時，通過“選繳保費(fèi)法”大病保險制度，職工大病醫(yī)療綜合保障水平最高可從70%提高到95%以上，城鄉(xiāng)居民最高可從60%提高到90%以上。在全市醫(yī)療保障水平整體提高的同時，我市加大全民參保登記計劃推進(jìn)力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全民應(yīng)保盡保。2018年全市醫(yī)保新增參保人數(shù)8.848萬人，參保人數(shù)突破500萬人，參保率達(dá)99.30%，位列全省第一。